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Toda fractura expuesta debe ser manejada como urgencia. Se debe implementar inmediatamente el protocolo Advanced Trauma Life Support (ATLS), ya sea en la escena o en la sala de emergencias.
Toda fractura abierta debe ser considerada como Urgencia Quirúrgica, con atención integral desde su ingreso de acuerdo a la Academia Americana de Cirujanos “ATLS”. Fase de evaluación inicial con reanimación simultánea, mediante vía aérea permeable, ventilación con control de la columna cervical,
Fracturas tipo I y II pueden ser manejadas efectivamente mediante el uso de una cefalsporina de primera generación durante 2-3 días. En pacientes alérgicos a penicilina una alternativa aceptable puede ser la clindamicina. Para las fracturas tipo III se recomienda añadir antibióticos con cobertura para Gram ± como
Dellinger et al 2, en 204 fracturas expuestas, pusieron de manifiesto que los factores relacionados con la aparición de infección estan más relacionados con el grado de lesión de las partes blandas y el tratamiento de las mismas que con la duración o modalidad de tratamiento antibiótico.
El manejo de las fracturas expuestas inicia en el servicio de emergencias, con la administración temprana de la terapia antibiótica como el pilar, con cefalosporinas de primera generación para las grado I, según clasificación de Gustilo-Anderson por 24 horas y la combinación con un aminoglucósido para las grado II y III por 72 horas,
Se denomina fractura expuesta (también llamada “herida grave de miembro”) a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturarios. La herida está en comunicación con el foco de fractura.
Clásicamente, el tratamiento ideal de las fracturas ex-puestas es la cirugía dentro de las primeras seis horas de producida la lesión.
